Среди осложнений в родах обвитие пуповины идет в первой тройке по частоте возникновений, а также — по уровню опасности, которую оно представляет для ребенка.
К сожалению, это осложнение, при котором ребенок запутывается в собственной пуповине, встречается очень часто. Чаще всего в пуповине запутывается именно шея малыша. В этой статье мы расскажем что представляет из себя пуповина, а что — само осложнение, и можно ли рожать самой, если у ребенка обвитие пуповиной.
Пуповина это связующее звено между мамой и малышом
Что же такое пуповина? Что она из себя представляет и зачем она нужна?
Пуповина — необходимый элемент, который является переносчиком кислорода для плода, а также — еды и питательных веществ.
Пуповина представляет из себя длинную «трубку» или «кишку», как Вам угодно это назвать. В ней находятся три больших кровеносных сосуда, а точнее — одна вена и две артерии. Вена снабжает малыша кислородом,питательными веществами и элементами, в то время как по двум артериям отработанные продукты и углекислый газ выводятся из организма. Поскольку дышать через легкие малыш в утробе еще не умеет, кислород поступает прямо в его кровь через пуповину.
Этот особый орган формируется полностью к третьему месяцу беременности. Нормальная его длина — от 50 до 70 см, такой длины пуповина достигает к концу беременности.
Почему возникает обвитие пуповины?
Согласитесь, 50-70 см — это достаточно большая длина, учитывая насколько мало места в мамином животике остается для доношенного ребенка. В такой длинной пуповине малышу очень легко запутаться, особенно, если он непоседлив и часто шевелится, пинается и прыгает. Из-за этого пуповина может обвиться вокруг ножки или ручки ребенка.
Это очень распространенное явление, по данным статистики около 20% всех рожденных на свет малышей имели какое-либо обвитие, не обязательно тугое и угрожающее жизни.
Если обвитие не тугое, то ребенку ничего не мешает и не угрожает. Особенно пока он находится в мамином животике. Однако нередко тугое обвитие может перекрыть кровоток в сосудах пуповины, и ребенок рискует задохнуться, даже, если роды еще не начались.
Чем опасно обвитие пуповиной?
Исследования показали, что большинство детей, которые имеют обвитие, страдают от внутриутробной гипоксии. Причем обвитие является следствием гипоксии, а не наоборот. Почему это происходит? Точного ответа на этот вопрос нет, но можно предположить, что запутывание в пуповине происходит вследствие избыточной активности плода. Ребенок, страдающий гипоксией, шевелится больше обычного, так как при этом в его кровь поступает больше кислорода.
Обвитие пуповины вокруг шеи плода, при условии, что оно не тугое, само по себе не опасно. В утробе матери плод не дышит с помощью легких, а значит, ничто не перекрывает ему кислород, как если бы он был уже вне утробы. Тем более, пока ребенок еще мал, он может запутаться, и так же легко освободиться от узла.
Ситуация становится по-настоящему опасной, если обвитие тугое, и плод при этом находится в утробе. Недостаток кислорода может повлечь за собой кислородное голодание, которое очень опасно для плода из-за развития хронической гипоксии. Если ребенок затянут в пуповину длительное время, то он может начать отставаться в развитии, родиться ослабленным. Недостаток поступления крови и кислорода к мозгу может стать причиной ДЦП — детского церебрального паралича.
Если конечность ребенка сильно стянута, так, что задерживается поступление крови, то может возникнуть некроз тканей. Натяжение пуповины в сочетании с активностью ребенка или интенсивными схватками в родах может спровоцировать преждевременную отслойку плаценты, что крайне опасно для матери и плода.
Предотвратить обвитие пуповиной невозможно, а вот заранее определить обвитие можно и нужно, чтобы выбрать правильную тактику родов. К родам с такой проблемой нужно готовиться заранее.
Врач с помощью УЗИ уже во втором триместре способен определить — есть ли обвитие пуповиной плода. Если у врача есть сомнения отноительно самочувствия ребенка, то он назначит допплерометрию для измерения кровотока в сосудах. Если у ребенка обвита шея, то врач прослушивает сосуды пуповины в области узла. Также, необходима и кардиотокография для определения сердцебиения ребенка и регистрации его шевелений. Эти процедуры желательно повторять до самых родов, и иногда в один прекрасный день врач может обнаружить, что малыш больше не обвит, и ему ничто не угрожает.
Ведение родов при обвитии пуповиной
Если на момент начала родов врач подтверждает обвитие, то он должен выбрать оптимальную тактику ведения родов, в зависимости от того, насколько это серьезно и как туго намотаны узлы, есть ли угроза жизни плода и т.д.
Если обвитие однократное, и не тугое, то врач, скорее всего, разрешит Вам рожать самой. Однако при обвитии ножки или ручки ребенка, ведение родов имеет свои особенности. Здесь врач должен быть максимально осторожен и внимателен, чтобы предотвратить придавливание пуповины в момент выхода ребенка.
Если же у плода шея обвита пуповиной, то сразу после рождения головки врач освобождает ее от петель. Это необходимая мера, однако, если пуповина натянута слишком сильно, и ее нелегко распутать при рождении головки, то у ребенка может возникнуть асфиксия. В таком случае необходимо быстро завершить родовой процесс, чтобы как можно скорее освободить ребенка из петель пуповины и открыть ему доступ к кислороду.
Последствия для плода
Самым опасным моментом для ребенка в родах является непосредственно выход головки. От того, насколько быстро сможет родиться головка, насколько эффективно будет тужиться мама, и насколько оперативно и профессионально будет действовать акушерка, будет зависеть состояние ребенка. Малыш родится либо без каких-либо осложнений, либо — в состоянии гипоксии, либо — в состоянии асфиксии. Последний вариант — самый опасный.
При асфиксии ребенок рождается синюшного цвета, не может задышать сам, в некоторых случаях может совершать дыхательные движения, которые не приводят к успеху. Малышу необходима срочная медицинская помощь — вентиляция легких, в тяжелых случаях- массаж сердца. Для таких случаев в роддоме должна быть детская реанимация и постоянно дежурящих персонал.
Если пуповина обмотана многократно, то это является непреодилимым препятствием для ребенка, так как он не может пройти через родовые пути из-за большого узла. Кроме того, прижатие пуповины в этом случае неминуемо, а значит — смертельно опасно для малыша.
Тугое или многократное обвитие является показанием к плановому (если оно обнаружено заранее), либо к экстренному кесареву сечению. Во втором варианте заподозрить тугое обвитие пуповиной в родах возможно при проведении кардиотокографии и выявлении нарушения сердцебиения ребенка на схватках, а также — при последующем экстренном УЗИ.
Если у Вашего малыша обнаружено обвитие, а до родов осталось совсем чуть-чуть, обговорите сложившуюся ситуацию с врачом и составьте план родоразрешения.
